CAPÍTULO 6 - Ficha de Procedimentos

Sumário

• 6.1 Cabeçalho
• 6.2 Identificação do profissional e do estabelecimento de saúde
• 6.3 Identificação dos cidadãos, local de atendimento e escuta inicial/orientação
• 6.4 Escuta inicial/orientação
• 6.5 Procedimentos/pequenas cirurgias
• 6.6 Procedimentos consolidados

Objetivo da ficha: registrar os procedimentos realizados na Atenção Básica. Ela, identifica os procedimentos que foram feitos por determinado profissional, em ato, diferentemente da Ficha de Atendimento Individual, em que são registradas a solicitação e a avaliação de procedimentos de exames, por exemplo.

Profissionais que utilizam esta ficha: é utilizada pelos profissionais de equipes da Saúde da Família, de Saúde Prisional, dos Núcleos de Apoio à Saúde da Família, da Academia da Saúde, de Consultório na Rua e outras equipes de AB. Todos os profissionais de nível superior são habilitados a preenchê-la (médico, enfermeiro, fisioterapeuta, nutricionista, etc.) ou de nível médio (técnicos e auxiliares de enfermagem) da área da saúde, com exceção da equipe de Saúde Bucal (que utiliza a Ficha de Atendimento Odontológico Individual).

A seguir, serão apresentados os campos da Ficha de Procedimentos e as orientações sobre como preenchê-los. Os campos assinalados com asterisco (*) são de preenchimento obrigatório.

6.1 Cabeçalho

O cabeçalho tem um bloco para a identificação e controle da digitação, que é importante na organização do trabalho a nível local. Este bloco é preenchido pelo digitador.

Figura 6.1 – Cabeçalho da Ficha de Procedimentos

Fonte: SAS/MS.

Quadro 6.1 – Identificação e controle da digitação

Fonte: SAS/MS.

6.2 Identificação do profissional e do estabelecimento de saúde

O próximo bloco é utilizado para identificação do profissional que realizou os procedimentos.

Figura 6.2 – Identificação do profissional e lotação

Fonte: SAS/MS.

Quadro 6.2 - Identificação do profissional e lotação

Fonte: SAS/MS.

* Campo de preenchimento obrigatório.

6.3 Identificação dos cidadãos, local de atendimento e escuta inicial/orientação

Este bloco de informações permite a identificação do usuário que foi atendido por meio do CNS ou CPF, data de nascimento e sexo. Os dados informam também sobre o local do atendimento. Pode ser utilizado ainda para registro da escuta inicial/orientação.

O campo “Escuta inicial/Orientação” deverá ser marcado para registrar a realização de acolhimento, utilizado para demanda espontânea de acordo com o fluxo de cada UBS. Caso o acolhimento na UBS seja realizado por profissional técnico ou auxiliar de enfermagem, esse procedimento deverá ser registrado na Ficha de Procedimentos; caso seja realizado por profissional de nível superior, poderá ser registrado na Ficha de Procedimentos quando a escuta inicial orientação se der fora do atendimento, ou na Ficha de Atendimento Individual quando o próprio tipo de atendimento se configurar como escuta inicial/orientação.

Para aumentar o número de registros identificados, a partir da versão 3.2.20 é possível registrar CNS ou CPF do cidadão atendido.

Figura 6.3 – Identificação dos cidadãos, local de atendimento e escuta inicial/orientação

Fonte: SAS/MS.

Quadro 6.3 – Dados dos usuários, local de atendimento e escuta inicial/orientação

Fonte: SAS/MS.

* Campo de preenchimento obrigatório.

6.4 Escuta inicial/orientação

É realizada no momento em que o usuário chega ao serviço de saúde, primeiro contato, relatando queixas ou sinais e sintomas percebidos por ele. Durante o acolhimento e escuta qualificada, o profissional, poderá resolver o caso por meio de orientação ou, ainda, realizar classificação de risco com análise de vulnerabilidade para atendimento imediato/no mesmo dia para cidadão em situação aguda ou com agendamento garantido para outro dia para cidadão com situação não aguda.

o ato de escuta inicial/orientação deve ser registrado uma única vez por cidadão.

para saber mais sobre escuta inicial e processo de acolhimento à demanda espontânea, consulte o Caderno de Atenção Básica - CAB - Acolhimento nº 28

6.5 Procedimentos/pequenas cirurgias

Este bloco de informações é utilizado para o registro dos procedimentos realizados na Atenção Básica, os procedimentos possuem um código SIGTAP correspondente e para alguns casos, existem apenas os códigos AB.

Figura 6.4 – Procedimentos/pequenas cirurgias

Fonte: SAS/MS.

O profissional deverá marcar um “x” na opção da linha correspondente ao procedimento realizado.

os campos de administração de medicamentos, são destinados ao registro do profissional que administrou, e não deve ser utilizado para registro de prescrição.

Ainda neste bloco, o profissional pode registrar outros procedimentos não constantes na listagem (até seis por cidadão). Esses procedimentos devem ser descritos a partir do seu código SIGTAP, sendo o preenchimento registrado de forma vertical.

Figura 6.5 – Registro de outros procedimentos

Fonte: SAS/MS.

para mais informações sobre o SIGTAP acesse: http://sigtap.datasus.gov.br/tabela-unificada/app/sec/inicio.jsp.

6.6 Procedimentos consolidados

Este bloco de informações é utilizado para o registro dos procedimentos realizados com maior frequência. O registro dessas ações não é individualizado, sendo necessário registrar a quantidade total dos procedimentos feitos no dia em que foi utilizada a ficha.

O bloco em questão traz informações consolidadas e destina-se principalmente aos profissionais que atuam na sala de procedimentos (a exemplo de auxiliares e técnicos de enfermagem) e realizam esses procedimentos comuns em grande número de usuários em um mesmo dia, tais como: aferição de PA, aferição de temperatura, curativo simples, coleta de material para exame laboratorial, glicemia capilar, medição de altura e medição de peso.

Caso um profissional de nível superior faça um desses procedimentos durante o atendimento individual, se necessário, pode registrá-lo na Ficha de Atendimento Individual, não havendo necessidade de registrá-lo no bloco de procedimentos consolidados.

Figura 6.6 – Registro de procedimentos consolidados

Fonte: SAS/MS.

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